Medicina reproductiva

Assessorament, desmitificació, entorn segur.

En aquesta unitat atenem les persones transgènere o trans, començant pel consell reproductiu. Basant-nos en rigorosa evidència científica i des del màxim respecte i empatia, oferim consell i acompanyament en totes les etapes reproductives de les persones trans, des del plantejament de la necessitat, si existeix, de preservar la seva fertilitat fins a l'etapa preconcepcional i perinatal.

Tenim com a objectiu, a més, desmitificar algunes creences establertes respecte al tractament hormonal i la fertilitat en les persones trans, així com crear un entorn segur per a la resolució de dubtes respecte a la seva salut sexual i reproductiva.

L'OMS estima que entre el 0.3 i el 0.5% de la població mundial és trans, per la qual cosa a l'Estat espanyol hi hauria entre 14.000 i 25.000 persones transgènere. Malgrat aquesta xifra, les persones trans sovint no se senten còmodes o ben ateses o en un entorn segur en acudir a les consultes mèdiques. De vegades, no se'ls consulta o pregunta sobre el seu desig genèsic present i futur, donant lloc a confusió, por i incertesa respecte aquest tema.

La Fundació Puigvert, conjuntament amb l'Hospital Sant Pau, va ser pionera a incloure en la Sanitat Pública, la tècnica de Diagnòstic Genètic Preimplantacional (DGP) en 2002, en el marc del Programa de Reproducció Assistida Hospital Sant Pau-Fundació Puigvert.

Des de llavors, hem donat l'oportunitat a més de 600 parelles amb el risc de tenir fills/es amb una greu malaltia, de tenir descendència sana utilitzant els seus propis gàmetes.

Canvis hormonals, fertilitat, alteracions del cicle menstrual.

L'Endocrinologia Reproductiva abasta tot el relacionat amb els canvis hormonals que afecten el sistema reproductiu, ja sigui durant la cerca d'embaràs o fora d'ella. Els casos que tractem amb més freqüència són les alteracions del cicle menstrual per absència de regla o cicles molt irregulars, la qual cosa implica absència d'ovulació i que poden ser causa d'esterilitat.

Això pot ser degut a la Síndrome d'ovari Poliquístic (SOP), hipotiroïdisme, un excés de Prolactina en sang (hiperprolactinemia)… Altres causes menys freqüents poden ser una insuficiència ovàrica prematura, alteracions genètiques de les glàndules suprarenals, tumors de la hipòfisi o de l'hipotàlem, Síndrome de Kallman, anomalies cromosòmiques com la Síndrome de Turner…

Per a la correcta valoració d'aquests casos és necessari un bon coneixement de ginecologia i d'endocrinologia de l'equip de professionals, i acostumem a recolzar-nos en proves diagnòstiques com les analítiques hormonals, l'ecografia vaginal i les tècniques d'imatge cerebral, si es precisa, entre altres.

Resposta transversal, reproducció assistida, reproducció natural.

L'objectiu d'aquesta unitat és donar resposta de manera transversal al diagnòstic i tractament de la funció reproductiva en pacients amb endometriosi. Així mateix, tractem mèdica i/quirúrgicament altres àrees d'afectació possibles, com la urològica o la digestiva. Tot això permet un abordatge global d'aquesta malaltia.

L'endometriosi és una malaltia definida per la presència de glàndules i estroma endometrial fora de la seva localització habitual en la cavitat uterina. Pot presentar-se en diferents graus, i es creu que afecta a prop d'un 3-10% de la població. Sobretot en edats entre els 25-35 anys, i fins a un 10% de les dones en edat fèrtil.

L'endometriosi té un impacte negatiu en la reproducció, tant natural com assistida, i pot afectar la reserva ovàrica, l'endometri i la implantació. La taxa de fecunditat mensual és un 2-10% menor en pacients amb endometriosi, i la taxa acumulada de gestació espontània (als 3 anys) pot reduir-se fins a un 55% en casos greus.

Aquesta Unitat forma part de la Unitat Funcional compartida amb l'Hospital de Sant Pau, i compta amb especialistes de ginecologia, cirurgia, urologia radiologia, anatomia patològica, anestesiologia, nutrició, aparell digestiu, anestesiologia, medicina alternativa i gestió de casos.

Congelació d'ovòcits, criopreservació de teixit ovàric, quimioprolifaxi.

El Programa de Preservació de Fertilitat va néixer en 2009 per a poder oferir l'opció de congelar òvuls a totes aquelles pacients en edat reproductiva que havien de rebre tractament gonadotòxic, per exemple després de processos oncològics, però també a aquelles que per una altra causa, com ara malalties autoimmunes, havien de realitzar un tractament que afectaria la seva reserva ovàrica.

Oferim totes les tècniques disponibles per a aconseguir el màxim d'opcions terapèutiques a les nostres pacients (congelació d'ovòcits, criopreservació de teixit ovàric, quimioprolifaxi).

En els últims anys hem ampliat les indicacions de la preservació de la fertilitat en patologies tan importants com l'endometriosi i en diferents condicions genètiques com les mutacions en els gens BRCA (relacionat amb càncer de mama), la síndrome de Turner o el X fràgil entre altres.

L'augment de la incidència del càncer en les dones menors de 40 anys, unit a l'increment en la supervivència i la disminució de la mortalitat, així com el retard de la maternitat en la nostra societat actual fa que estiguem davant un creixement exponencial en els últims anys. Existeix una major activitat de totes les societats científiques i una major consciència social que augmenta la demanda de preservació de la fertilitat.

El nostre Laboratori compta amb la tecnologia més avançada per a l'òptima realització de les tècniques de reproducció assistida::

• Incubadores time-lapse d'última generació, (EmbryoScope i Geri) que suposen un gran avanç en el desenvolupament dels embrions en el laboratori.
• Sistema Witness: eina d'identificació per radiofreqüència que garanteix la traçabilitat i el control en tot del material biològic de cada pacient (òvuls, espermatozoides i embrions) i que augmenta la seguretat de les tècniques, aportant confiança als i les nostres pacients.
• ICSI (Inyecció Intracitoplasmàtica)
• Tècniques avançades de selecció d'espermatozoides que augmenten les probabilitats d'èxit de la fecundació, com la Selecció Cel·lular Inmunomagnètica (MACs), Chyp Zymot o PICSI.

Equip:
Elisabet Lancharro Muñoz
Silvia García Monclús
Noelia Moya Rodríguez
Blanca Secall Pérez
Ruth Calvete Fernández