Tener un carcinoma in situ en la uretra prostática o ser mujer son factores que pronostican la recurrencia, progresión y muerte en los pacientes con cáncer de vejiga T1G3, tratados de forma conservadora con Bacil de Calmette Guerin (BCG) intravesical.

Esta es la principal conclusión que se extrae de un estudio llevado a cabo en la Fundació Puigvert con 146 pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto riesgo T1G3.

En los casos de cáncer de vejiga, se diferencian dos tipos de tumores malignos: los que invaden la capa muscular, llamados músculo-invasivos, y los que no la invaden, conocidos como no músculo-invasivos. En España se diagnostican unos 10.000 casos al año de tumor de vejiga, de los cuales un 70% son no músculo-invasivos.

Los tumores no músculo-invasivos, al no haber invadido la capa muscular, tienen un mejor pronóstico y son candidatos a un tratamiento conservador que evite extraer la vejiga urinaria. Muy a menudo, son tratados con inmunoterapia mediante el Bacil de Calmette Guerin (BCG). Este tratamiento se aplica directamente en la vejiga, varias veces, a través de un catéter, inyectando la solución de BCG durante un tiempo determinado y actuando sobre las células malignas de la vejiga.

Según el Dr. Palou, jefe de la Unidad de Urología Oncológica de la Fundació Puigvert y responsable del estudio, “los factores de pronóstico de los pacientes con cáncer de vejiga de alto riesgo no músculo-invasivo tratados con BCG no están claros o no son suficientemente discriminatorios. Algunos tumores presentan recurrencia y otros evolucionan hacia un tumor infiltrado de la capa muscular”. Y apunta que “la importancia de este tema recae en el hecho que, cuando un tumor en estas circunstancias se vuelve infiltrante, a menudo aumenta la probabilidad de morir a causa del tumor”.

Hasta ahora, los expertos se han basado en factores predictivos de respuesta al tratamiento pero, tal como explica Palou, “estos son bastante genéricos y poco discriminatorios, de manera que es difícil saber con antelación si el paciente desarrollará tumores más agresivos”. Gracias al estudio realizado en la Fundació, se dispone de factores clínicos que permiten decidir de la manera más adecuada qué hacer en los casos de tumor vesical Categoría T1G3. El estudio evidencia que en caso de tratarse de una mujer o si se detecta un carcinoma in situ en la uretra prostática, es mejor realizar una cistectomía radical como tratamiento inmediato en lugar de intentar un tratamiento conservador con BCG, ya que el riesgo de progresión es más alto.

Por lo que se refiere a la diferencia de pronóstico entre hombre y mujeres, cuando hablamos de cáncer de vejiga, hay que destacar que ser mujer implica, generalmente, un pronóstico peor. De todos modos, las razones por las que el sexo femenino presenta un pronóstico más negativo aun no están claras y continúan siendo motivo de estudio.

Es por todo esto que los expertos de la Fundació Puigvert aconsejan que, en caso de tratarse de una mujer o si se detecta un carcinoma in situ en la uretra prostática, se realice una extracción de la vejiga inicialmente y no probar con el tratamiento conservador de BCG.